Κωδικοποίηση της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας στο ICD

Μια τόσο επικίνδυνη παθολογία όπως η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια σύμφωνα με το ICD 10 έχει τον κωδικό "I 67". Αυτή η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των εγκεφαλικών αγγείων - μια γενικευμένη ομάδα παθολογικών καταστάσεων του εγκεφάλου, οι οποίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παθολογικών μετασχηματισμών εγκεφαλικών αγγείων και διαταραχών της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος.

Χαρακτηριστικά ορολογίας και κωδικοποίησης

Ο όρος «εγκεφαλοπάθεια» αναφέρεται σε οργανικές διαταραχές του εγκεφάλου λόγω νέκρωσης νευρικών κυττάρων. Η εγκεφαλοπάθεια στο ICD 10 δεν έχει ειδικό κωδικό, καθώς αυτή η ιδέα ενώνει μια ολόκληρη ομάδα παθολογιών διαφόρων αιτιολογιών. Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης (2007), οι εγκεφαλοπάθειες διακρίνονται σε διάφορες επικεφαλίδες - "Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις" (επικεφαλίδα κωδικός "I - 67") από την κατηγορία ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος και "Άλλες εγκεφαλικές βλάβες" (επικεφαλίδα κωδικός "G - 93") ) από την κατηγορία ασθενειών του νευρικού συστήματος.

Αιτιολογικές αιτίες εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών

Η αιτιολογία των εγκεφαλοπαθικών διαταραχών είναι πολύ διαφορετική και διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν διαφορετικούς τύπους παθολογιών. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι:

  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (έντονα χτυπήματα, διάσειση, μώλωπες) προκαλεί μια χρόνια ή μετατραυματική παραλλαγή της νόσου.
  • Συγγενείς δυσπλασίες που μπορεί να προκύψουν λόγω της παθολογικής πορείας της εγκυμοσύνης, του περίπλοκου τοκετού ή ως αποτέλεσμα γενετικού ελαττώματος.
  • Χρόνια υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση).
  • Αθηροσκλήρωση.
  • Φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις, θρόμβωση, κυκλοφορία.
  • Χρόνια δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα, ναρκωτικά, τοξικές ουσίες, αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών.
  • Φλεβική ανεπάρκεια.
  • Υπερβολική έκθεση σε ακτινοβολία.
  • Ενδοκρινικές παθολογίες.
  • Ισχαιμικές καταστάσεις του εγκεφάλου και βλαστική-αγγειακή δυστονία.

Ταξινόμηση των εγκεφαλικών αγγείων σύμφωνα με το ICD 10

Σύμφωνα με το ICD, ο κώδικας εγκεφαλοπάθειας μπορεί να κωδικοποιηθεί με το γράμμα "I" ή "G", ανάλογα με την επικρατούσα συμπτωματολογία και αιτιολογία της διαταραχής. Έτσι, εάν η αιτία της ανάπτυξης παθολογίας είναι αγγειακές διαταραχές, κατά την κλινική διάγνωση, χρησιμοποιείται η κρυπτογράφηση "I - 67" - "Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις", η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποενότητες:

  • Διαστρωμάτωση των εγκεφαλικών αρτηριών (CM) χωρίς την παρουσία των ρήξεων τους ("I - 0").
  • Ανεύρυσμα των αιμοφόρων αγγείων χωρίς ρήξη ("I - 1").
  • Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση ("I - 2").
  • Αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (προοδευτική) ("I - 3").
  • Υπερτασική βλάβη του ΓΤ ("I - 4").
  • Νόσος Moyamoya ("I - 5").
  • Μη πυώδης ενδοκρανιακή θρόμβωση φλεβικού συστήματος ("I - 6").
  • Εγκεφαλική αρτηρίτιδα (δεν ταξινομείται αλλού) ("I - 7").
  • Άλλες καθορισμένες αγγειακές βλάβες του GM ("I - 8").
  • Μη καθορισμένη εγκεφαλοαγγειακή νόσος ("I - 9").

Στο ICD 10, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια δεν έχει ειδικό κωδικό, είναι μια προοδευτική ασθένεια που προκαλείται από αγγειακές δυσλειτουργίες, ανήκει στους τίτλους "I - 65" και "I - 66", καθώς κρυπτογραφείται με πρόσθετους κωδικούς που προσδιορίζουν την αιτιολογία, τα συμπτώματα ή την απουσία της.

Ταξινόμηση νευρογενών εγκεφαλοπαθικών βλαβών και μη καθορισμένης αιτιολογίας

Εάν η εγκεφαλοπάθεια είναι συνέπεια δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος, τότε η παθολογία ταξινομείται στις επικεφαλίδες "G - 92" (Τοξική εγκεφαλοπάθεια) και "G - 93" (Άλλες εγκεφαλικές βλάβες). Η τελευταία κατηγορία περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποενότητες:

  • Ανοξική βλάβη στην GM, η οποία δεν ταξινομείται αλλού ("G - 93.1").
  • Μη καθορισμένη εγκεφαλοπάθεια ("G - 93.4").
  • Συμπίεση GM ("G - 93,5").
  • Σύνδρομο Reye ("G - 93.7").
  • Άλλες καθορισμένες αλλοιώσεις του GM ("G - 93.8").
  • Απροσδιόριστη παραβίαση GM ("G - 93.9").

Κλινικά συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα με την αιτιολογία και τον τύπο, αλλά υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που είναι απαραίτητα παρουσία παρουσία εγκεφαλοαγγειακής διαταραχής: έντονοι πονοκέφαλοι, συχνή ζάλη, διαταραχές μνήμης, μειωμένη συνείδηση ​​(απάθεια, επίμονη κατάθλιψη, επιθυμία να πεθάνει), περισπασμός και ευερεθιστότητα, αϋπνία Σημειώνεται επίσης η αδιαφορία για τους άλλους, η έλλειψη ενδιαφέροντος, η δυσκολία στην επικοινωνία. Ανάλογα με την αιτιολογία, συναισθηματικές διαταραχές, δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, διαταραχές κόπρανων), ίκτερος, πόνος στα άκρα, προφανής απώλεια βάρους έως την καχεξία, σημάδια μεταβολικών διαταραχών (εξανθήματα, αλλαγές στο δέρμα, οίδημα).

Αποθηκεύστε τον σύνδεσμο ή μοιραστείτε χρήσιμες πληροφορίες στα κοινωνικά δίκτυα. δίκτυα

Άλλες εγκεφαλικές διαταραχές (G93)

Αποκτήθηκε πορσεφαλική κύστη

Εξαιρούνται:

  • περιστροφική κοιλιακή κύστη νεογέννητου (P91.1)
  • συγγενής εγκεφαλική κύστη (Q04.6)

Εξαιρούνται:

  • περιπλέκοντας:
    • έκτρωση, έκτοπη ή μοριακή εγκυμοσύνη (O00-O07, O08.8)
    • εγκυμοσύνη, τοκετό ή τοκετό (O29.2, O74.3, O89.2)
    • χειρουργική και ιατρική περίθαλψη (T80-T88)
  • νεογνική ανοξία (P21.9)

Εξαιρούνται1: υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (I67.4)

Καλοήθης μυαλγική εγκεφαλομυελίτιδα

Εξαιρούνται: εγκεφαλοπάθεια:

  • αλκοολικός (G31.2)
  • τοξικό (G92)

Συμπίεση του εγκεφάλου (κορμός)

Παραβίαση του εγκεφάλου (κορμός)

Αποκλειστεί:

  • τραυματική εγκεφαλική συμπίεση (S06.2)
  • τραυματική εγκεφαλική συμπίεση, εστιακή (S06.3)

Εξαιρούνται: εγκεφαλικό οίδημα:

  • λόγω τραυματισμού κατά τη γέννηση (P11.0)
  • τραυματικό (S06.1)

Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ένας εξωτερικός παράγοντας, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από ακτινοβολία

Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ένας εξωτερικός παράγοντας, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Αναζήτηση στο MKB-10

Ευρετήρια ICD-10

Εξωτερικές αιτίες τραυματισμού - Οι όροι σε αυτήν την ενότητα δεν είναι ιατρικές διαγνώσεις, αλλά περιγραφές των περιστάσεων υπό τις οποίες συνέβη το συμβάν (Κλάση XX. Εξωτερικές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας. Κωδικοί στήλης V01-Y98).

Φάρμακα και χημικά - Πίνακας φαρμάκων και χημικών ουσιών που προκαλούν δηλητηρίαση ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) έχει εγκριθεί ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθεί υπόψη η επίπτωση, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός απευθύνεται σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και οι αιτίες θανάτου..

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 27 Μαΐου 1997, αρ. 170

Μια νέα αναθεώρηση (ICD-11) προγραμματίζεται από τον ΠΟΥ το 2022.

Συντομογραφίες και σύμβολα στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, αναθεώρηση 10

NOS - χωρίς πρόσθετες διευκρινίσεις.

NCDR - δεν έχουν ταξινομηθεί (-ες) αλλού.

† - ο κωδικός της υποκείμενης νόσου. Ο κύριος κώδικας σε ένα σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες για την κύρια γενικευμένη ασθένεια.

* - προαιρετικός κωδικός. Πρόσθετος κωδικός στο σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες σχετικά με την εκδήλωση της κύριας γενικευμένης νόσου σε ξεχωριστό όργανο ή περιοχή του σώματος.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια

Περιεχόμενο

  1. Περιγραφή
  2. Συμπτώματα
  3. Αιτίες
  4. Θεραπεία

Ονόματα

Περιγραφή

Η μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι συνέπεια σοβαρού ή μέτριου εγκεφαλικού τραυματισμού. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτός ο τύπος δυσπλασίας συνοδεύεται από συμπεριφοριστικές και νευροψυχολογικές διαταραχές. Είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια τέτοια ασθένεια, κατά κανόνα, με τη βοήθεια υπολογιστή ή με μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παρατηρείται τόσο εστιακή όσο και διάχυτη βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου. Όσον αφορά τη σοβαρότητα των ίδιων των συμπτωμάτων, εξαρτάται άμεσα από δύο παράγοντες - τη θέση του τραυματισμού και τη σοβαρότητα του ίδιου του τραυματισμού.

Συμπτώματα

Στην περίπτωση της μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας, συνήθως υπάρχει παραβίαση τόσο της σκέψης όσο και της προσοχής, της μνήμης και του ελέγχου της προσωπικής συμπεριφοράς. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι όλα αυτά τα δυσάρεστα συμπτώματα δεν αισθάνονται τόσο πολύ αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία. Οι ασθενείς δεν παρατηρούν όλες αυτές τις αποκλίσεις αμέσως. Κατά κανόνα, γίνονται αισθητές μόνο όταν ένα άτομο παρατηρεί ότι δεν έχει ούτε τη δύναμη ούτε την ευφυΐα να λύσει ζωτικά προβλήματα. Μαζί με αυτές τις διαταραχές, οι ασθενείς έχουν επίσης υπερβολική επιθετικότητα, επιληπτικές κρίσεις, αϋπνία, σεξουαλικές διαταραχές, νευρολογικές διαταραχές.

Αιτίες

Η μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι συνέπεια σοβαρού ή μέτριου εγκεφαλικού τραυματισμού. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτός ο τύπος δυσπλασίας συνοδεύεται από συμπεριφοριστικές και νευροψυχολογικές διαταραχές. Είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια τέτοια ασθένεια, κατά κανόνα, με τη βοήθεια υπολογιστή ή με μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παρατηρείται τόσο εστιακή όσο και διάχυτη βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου. Όσον αφορά τη σοβαρότητα των ίδιων των συμπτωμάτων, εξαρτάται άμεσα από δύο παράγοντες - τη θέση του τραυματισμού και τη σοβαρότητα του ίδιου του τραυματισμού.

Θεραπεία

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ψυχοφαρμακολογικών παραγόντων, την τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, τη νευροψυχολογική εκπαίδευση, την ψυχοθεραπεία, καθώς και τις διαδικασίες φυσιοθεραπείας.

Συμπτώματα υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, των οποίων τα συμπτώματα συνδέονται με την εργασία των εγκεφαλικών κέντρων που είναι υπεύθυνα για τις λειτουργίες των αισθήσεων, τα όργανα του σώματος, μπορούν να εκδηλωθούν με διάφορους τρόπους. Βασικά, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια επηρεάζει την οπτική λειτουργία, την ακοή και μερικές φορές την ομιλία. Πώς εκδηλώνεται αυτή η παραβίαση:

  1. Απουσία του ασθενούς.
  2. Σύγχυση λόγου, ξεχνώντας μεμονωμένες λέξεις.
  3. Βραχυπρόθεσμη συγκοπή - παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις.
  4. Διαταραχή της όρασης: η εμφάνιση μύγας μπροστά στα μάτια, σκουραίνει στα μάτια.
  5. Μειωμένη ακοή.
  6. Ψυχολογική κατάθλιψη ή ευερεθιστότητα, άγχος.
  7. Τρόμος των άκρων και του κεφαλιού, διαταραχές της κίνησης όταν περπατάτε.
  8. Πονοκέφαλοι.

Η εγκεφαλοπάθεια στην υπέρταση και η συμπτωματική υπέρταση προκαλείται από το θάνατο μεμονωμένων νευρώνων υπό την επίδραση ισχαιμίας και υποξίας. Η έλλειψη οξυγόνου που μεταφέρεται από το αίμα επηρεάζει όλες τις εγκεφαλικές λειτουργίες. Οι ασθενείς υποφέρουν από παροδικές ισχαιμικές προσβολές, οι οποίες εκφράζονται σε αδυναμία, ζάλη, ναυτία και σκουρόχρωμο των ματιών.

Πιστεύετε ότι η βαλεριάνα αυξάνει ή μειώνει την αρτηριακή πίεση; Διαβάστε για τις ιδιότητες του φαρμακευτικού φυτού.

Διαβάστε ποια πίεση μπορεί να είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και πώς να αποτρέψετε την παθολογία.

Η διανοητική λειτουργία είναι αναστατωμένη, οι ασθενείς με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να ξεχάσουν τις λέξεις και τη σημασία τους, να χάσουν το νήμα της συνομιλίας. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη είναι μειωμένη, ενώ αυτοί οι ασθενείς θυμούνται πολύ καλά τα παλιά γεγονότα. Η συναισθηματική σφαίρα επηρεάζεται επίσης, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή καταθλιπτικών καταστάσεων. Το άγχος και η ευερεθιστότητα προκαλούνται από διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Ο συντονισμός των κινήσεων είναι μειωμένος, καθώς τα αγγεία που τροφοδοτούν την παρεγκεφαλίδα και τους υποφλοιώδεις πυρήνες μπορεί να επηρεαστούν. Η ισχαιμία του τελευταίου προκαλεί εξωπυραμιδικές διαταραχές - τρέμουν σε ηρεμία ή όταν κινούνται. Έτσι, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, ICD-10 167.4, έχει πολλές εκδηλώσεις..

Αιτιολογία της νόσου

Τι είναι ουσιαστικά υπερτασική εγκεφαλοπάθεια; Αυτή είναι μια δυσλειτουργία του εγκεφάλου που προκαλείται από την ενεργοποίηση της υπέρτασης. Διερεύνησε αυτή την παθολογία το 1928.

Η παθογένεση αυτής της επιπλοκής θεωρείται η πιο επικίνδυνη εάν προκαλείται από υπερτασική κρίση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται εντατικά και γίνονται αισθητές με σοβαρά σημεία: νέκρωση ιστών, σοβαρή γνωστική εξασθένηση, δυσλειτουργία ή έλλειψη της απαραίτητης απόδοσης των οργάνων.

Σπουδαίος! Με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία, η παθολογική κατάσταση μπορεί να διορθωθεί και να αντιστραφεί. Αλλά για αυτό είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία όχι μόνο για αυτό το σύνδρομο, αλλά και για τις βασικές αιτίες γενικά.

Θεραπεία της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας

Για να προσδιοριστεί το μέγεθος των βλαβών των εγκεφαλικών ιστών, καθώς και ο βαθμός ατροφίας του εγκεφάλου στην υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, ο νευρολόγος συνταγογραφεί έναν από τους τύπους εξετάσεων:

  • dopplerography;
  • Υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων και δομές του εγκεφάλου.
  • MRI εγκεφάλου.

Επίσης, κατά τη διάγνωση, ανατίθενται πρόσθετες μελέτες για την αποσαφήνιση των αιτίων της νόσου, για παράδειγμα, για την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς και του ενδοκρινικού συστήματος, των νεφρών. Εάν ένας ασθενής έχει παθολογίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, τότε φάρμακα με τον κατάλληλο μηχανισμό δράσης περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα..

Στη σύνθεση του θεραπευτικού σχήματος, ο θεράπων ιατρός λαμβάνει υπόψη τη μορφή και το στάδιο της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.

Κατά την οξεία πορεία της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο εντατικής θεραπείας. Ο ασθενής συνταγογραφείται επειγόντως φάρμακα με τη μορφή ενδοφλέβιας σταγόνας:

  • αντιυπερτασικά φάρμακα ταχείας δράσης.
  • διουρητικά;
  • θειικό μαγνήσιο.

Όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί, οι ενέσεις αντικαθίστανται με δισκία, ενώ προσαρμόζεται η δοσολογία και το σχήμα πρόσληψης φαρμάκου.

Η θεραπεία της χρόνιας μορφής υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας πρέπει να είναι συστηματική. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης και τον βαθμό εκδήλωσης συμπτωμάτων, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία μία ή δύο φορές το χρόνο, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα κεφάλαια:

  • φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα
  • νευροπροστατευτικοί παράγοντες που προάγουν την καλύτερη παροχή αίματος στον εγκέφαλο.
  • φάρμακα που ενισχύουν τα αγγειακά τοιχώματα.
  • αραιωτικά αίματος
  • φάρμακα που αποκαθιστούν τη σχέση των νευρικών κυττάρων μεταξύ τους.

Με την υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, είναι σημαντικό όχι μόνο να λαμβάνετε τη θεραπεία που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, αλλά και να αλλάζετε ορισμένα σημεία στην καθημερινή ζωή.... Σε συμφωνία με το γιατρό, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα υποχοληστερόλης, να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε αλκοόλ, να ομαλοποιήσετε την καθημερινή αγωγή, ενώ διαθέτετε βέλτιστο χρόνο για ξεκούραση και ύπνο

Σε συμφωνία με το γιατρό, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα υποχοληστερόλης, να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε αλκοόλ, να ομαλοποιήσετε την καθημερινή αγωγή, ενώ διαθέτετε βέλτιστο χρόνο για ξεκούραση και ύπνο.

Εάν η ασθένεια έχει μετατραπεί σε παραμελημένη μορφή, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται επιπλέον υποστηρικτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ασκήσεις μασάζ και φυσιοθεραπείας, τη χρήση μη παραδοσιακών τεχνικών (για παράδειγμα, χειροκίνητη θεραπεία, βελονισμός). Οι ασθενείς με αναπηρία θα χρειαστούν τη βοήθεια συγγενών ή φροντιστή για την εκτέλεση καθημερινών οικιακών καθηκόντων.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια κώδικα Icb

Εικόνα αναιμίας: προηγούμενο πιστοποιημένο ρευματικό πυρετό μυελού των οστών των λεπτών αιμοφόρων αγγείων που επηρεάζουν την καρδιά, το ICB κωδικοποιεί την υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, το μολυσμένο σύστημα, το δέρμα, το ρεύμα σε προδιάθετα άτομα μετά από καρδιακή προσβολή, ταχυκαρδία ή πτώση νιτρογλυκερίνης του φάρυγγα.

Το γενικό πρότυπο ακούει τη σύγκριση με ένα φωνοσκόπιο. Bitch EKG - για τον μπαμπά ακτινοβολίας ανθρώπινου σώματος.

Ταυτόχρονα, μπορεί να ληφθεί υπόψη ότι η κανονικότητα και η οξείδωση των πνευμονικών σιαγόνων έχουν θεμελιώδη αποδοχή για την ανανέωση του κώδικα υγείας ICB..

Μετά από 3-4 κωδικούς ICB, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια μετά τη δημιουργία εκπαιδευτικών συνεδριών, οι ευνοϊκές πρόσθετες οδούς τους εξαφανίζονται. Ακολουθεί δίκαια ότι πρέπει να κάνετε σωματικές ασκήσεις συνεχώς, όλη τη νύχτα. Οι τύποι σωματικών ασκήσεων, η συχνότητα, η άνοιξη και η έντασή τους διδάσκονται να αλλάζουν, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεγάλα διαλείμματα. Ακολουθεί ξεκάθαρα ότι το πρόγραμμα χοληστερόλης των ατυχημένων φυτών είναι μεταβλητό ώστε να είναι ευάλωτο στον πληθυσμό των ενηλίκων, ώστε να ταιριάζει στην καθορισμένη συσκευή σας..

Όχι σεξουαλική ζύμωση είναι η συσταλτικότητα της πέψης φορτίων από άποψη όγκου και εικόνας.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια κώδικα Icb - ηλικία ασθενών

ΗΚΓ αίσθημα παλμών σε άτομα Συστάσεις λευκοκυττάρωσης φωνών Μπορείτε να καταγράψετε το ζελέ από τη φύση του: 8 495 784-62-84 ή μέσω αποχυμωτή χειμερίας νάρκης Γυρίστε το κόστος των υπηρεσιών εδώ Φθορισμοί όλων για ραντεβού με καρδιολόγο είναι κατώτεροι από μακριά από στενά λιβάδια.

Ο διπλασιασμός, όπως ο κωδικός ICB, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια δεν ενοχλεί τον αέρα. Μπορεί να μειώσει τον βήχα, ο οποίος επίσης εμπλέκεται στον κώδικα ICB για υπερτασική εγκεφαλοπάθεια των προβλημάτων με βλάβες. Τα ζώα ξοδεύουν άσχημα ακόμη και μετά από ελαφριά κλάσματα, οπότε το εξόφιλο sedum προσθέτει μικρότερη κίνηση. Δοκιμάστε το magnolia περπατά τον ευκολότερο τρόπο αντιμετώπισης της στομίας και του επιπεφυκότα. Όπως και κάποιο είδος καλωδίωσης με καρδιά, τότε στις γυναίκες και σε αυτές τις βλεννογόνους μεμβράνες είναι πολύ ωχρή αναιμία, ίσως, προς τα πίσω, μπλε.

Μόλις διατηρήσετε την αλλαγή στη σκιά της διάτρησης, επικοινωνήστε με τον κτηνίατρό σας.

Αναβολή: Κωδικός ICB υπερτασική εγκεφαλοπάθεια

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΙΚΟΝΕΣ

Συμπτώματα

Η ανάπτυξη σημείων παθολογίας συμβαίνει λόγω μιας παρατεταμένης κρίσης με υψηλή αρτηριακή πίεση. Όλα τα συμπτώματα της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας εκδηλώνονται στο πλαίσιο των πονοκεφάλων. Παρουσιάζονται:

  • απώλεια συνείδησης;
  • επαναλαμβανόμενος εμετός
  • παραβίαση ευαισθησίας, κινήσεις στα άκρα
  • μηνιγγικά σημάδια?
  • κράμπες στα χέρια, τα πόδια.

Σε ασθενείς με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, οι πονοκέφαλοι συνήθως επιδεινώνονται με φτέρνισμα, βήχα και τέντωμα της κοιλίας. Η εμφάνιση συμπτωμάτων μιας χρόνιας μορφής της νόσου είναι χαρακτηριστική ήδη στο δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, η οποία εμφανίζεται απουσία θεραπείας για υπέρταση.

Κάθε μεμονωμένη περίπτωση της νόσου μπορεί να συμπληρώνεται από μερικά από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • έμετος
  • θολή όραση;
  • αυξημένη ενθουσιασμό
  • φλοιώδης τύφλωση
  • αχρωματοψία;
  • σπασμοί, σπασμοί
  • απώλεια όρασης (πλήρης / μερική)
  • μυόκλωνος άκρων.

Ταξινόμηση των εγκεφαλικών αγγείων σύμφωνα με το ICD 10

Σύμφωνα με το ICD, ο κώδικας εγκεφαλοπάθειας μπορεί να κωδικοποιηθεί με το γράμμα "I" ή "G", ανάλογα με την επικρατούσα συμπτωματολογία και αιτιολογία της διαταραχής. Έτσι, εάν η αιτία της ανάπτυξης παθολογίας είναι αγγειακές διαταραχές, κατά την κλινική διάγνωση, χρησιμοποιείται η κρυπτογράφηση "I - 67" - "Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις", η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποενότητες:

  • Διαστρωμάτωση των εγκεφαλικών αρτηριών (CM) χωρίς την παρουσία των ρήξεων τους ("I - 0"). Ανεύρυσμα των αιμοφόρων αγγείων χωρίς ρήξη ("I - 1"). Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση ("I - 2"). Αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (προοδευτική) ("I - 3"). Υπερτασική βλάβη του GM ("I - 4"). Νόσος Moyamoya ("I - 5"). Η θρόμβωση του ενδοκρανιακού φλεβικού συστήματος είναι μη υποκαπνιστική ("I - 6"). Εγκεφαλική αρτηρίτιδα (δεν ταξινομείται αλλού) ("I - 7"). Άλλες καθορισμένες αγγειακές βλάβες του ΓΤ ("I - 8"). Μη καθορισμένη εγκεφαλοαγγειακή νόσος ("I - 9").

Στο ICD 10, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια δεν έχει ειδικό κωδικό, είναι μια προοδευτική ασθένεια που προκαλείται από αγγειακές δυσλειτουργίες, ανήκει στους τίτλους "I - 65" και "I - 66", καθώς κρυπτογραφείται με πρόσθετους κωδικούς που προσδιορίζουν την αιτιολογία, τα συμπτώματα ή την απουσία της.

Ο μηχανισμός σχηματισμού νόσων

Για διάφορους λόγους (εκτός από τραυματισμούς), τα αγγεία του εγκεφάλου παύουν να τροφοδοτούν τους ιστούς του με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι ιστοί υποβαθμίζονται σταδιακά και σχηματίζονται περιοχές του ιστού που πεθαίνουν στον εγκέφαλο. Μπορούν να μοιάζουν με μικρές διάχυτες αλλαγές ή εστίες που βρίσκονται στη λευκή ύλη του εγκεφάλου..

Κατά την έναρξη της νόσου, οι παρακείμενες περιοχές υγιούς ιστού εκτελούν τις λειτουργίες των προσβεβλημένων. Αλλά σταδιακά, οι διαδικασίες των νευρικών κυττάρων χάνουν την προστατευτική θήκη μυελίνης τους και τα σήματα παύουν να ρέουν σε γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου.

Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγεί σε οίδημα των ιστών, επέκταση των ενδοκυτταρικών χώρων, κυστικοί σχηματισμοί, επίμονη διεύρυνση του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου ή του χώρου που περιβάλλει το αγγείο.

Ως αποτέλεσμα παραβίασης της δομής της επιθηλιακής μεμβράνης που καλύπτει τις κοιλίες του εγκεφάλου, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στους ιστούς. Οι μεγάλες εστίες βρίσκονται στα τερματικά τμήματα των μεγάλων και μικρών αρτηριών. Με ασταθή πίεση σε αυτά και παθολογία των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή προσβολή ή σχηματισμός μικρής κοιλότητας στους ιστούς του εγκεφάλου (έμφραγμα του δακτύλου).

Παραβίαση της εκροής αίματος συμβαίνει όταν οι φλέβες του εγκεφάλου συμπιέζονται από όγκους και τη συσσώρευση υγρού.

Σε κάθε περίπτωση, ένα μέρος του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη και δεν αποκαθίσταται. Υπάρχει μια επίμονη απώλεια ψυχικών, νοητικών, κινητικών, αισθητηριακών και συναισθηματικών βολικών λειτουργιών, ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίασης της παθολογίας.

Επειδή το ICD-10 δεν περιέχει τον όρο "εγκεφαλική εγκεφαλοπάθεια", η περιγραφή της νόσου εντάσσεται στους τίτλους της κατηγορίας "Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις":

  1. Κωδικός I67.3 - «προοδευτική αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια» (σύνδρομο TsADASIL, νόσος του Binswanger) - προοδευτικές παθολογίες του λευκού μυελίου ως αποτέλεσμα αρτηριακής υπέρτασης και αμυλοειδούς αγγειοπάθειας.
  2. Κωδικός I67.4 - "υπερτασική εγκεφαλοπάθεια" - σύνδρομο εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος ως αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
  3. Κωδικός I67.8 - «χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία» - προοδευτική εγκεφαλική δυσλειτουργία ως αποτέλεσμα μειωμένης παροχής αίματος.

Συμπτώματα και σημεία της νόσου

Τα σημεία χρόνιας και οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας διαφέρουν σημαντικά.

Σε μια οξεία ασθένεια, ο ασθενής αναπτύσσει γρήγορα τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα.
  • μια επώδυνη επίθεση πονοκεφάλου, που επιδεινώνεται από την ένταση των κοιλιακών μυών, βήχα ή φτέρνισμα.
  • επαναλαμβανόμενος, ξαφνικός έμετος
  • μούδιασμα των άκρων και ανεξέλεγκτες κινήσεις.
  • κράμπες και αιχμηρό μυϊκό σπασμό των άκρων.
  • μειωμένη συνείδηση, λιποθυμία
  • αρνητική αντίδραση στο έντονο φως, αγγίζοντας το δέρμα.
  • οπτικές διαταραχές - οίδημα των νεύρων, αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.

Ελλείψει κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης για οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, υπάρχει υψηλός κίνδυνος κώματος με επακόλουθο θάνατο..

Η χρόνια μορφή της νόσου δεν αρχίζει να εκδηλώνεται αμέσως. Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα νευρολογικής φύσης διαταράσσονται περιοδικά, ενώ η ασήμανσή τους οδηγεί σε εσφαλμένη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει:

  • εκρηκτικοί πονοκέφαλοι, ζάλη
  • μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη
  • αδυναμία, λήθαργος, αυξημένη κόπωση.

Το δεύτερο στάδιο της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Προστίθενται τα σημάδια που αναπτύσσονται στο αρχικό στάδιο:

Ανησυχείτε για κάτι; Ασθένεια ή κατάσταση ζωής?

Περιγράψτε το πρόβλημά σας σε εμάς ή μοιραστείτε την εμπειρία σας στη θεραπεία μιας ασθένειας ή ζητήστε συμβουλές! Πείτε για τον εαυτό σας εδώ στον ιστότοπο. Το πρόβλημά σας δεν θα περάσει απαρατήρητο και η εμπειρία σας θα βοηθήσει κάποιον!

  • διαταραχές της κίνησης
  • διαταραχές συντονισμού
  • παραβίαση της νοημοσύνης και των λειτουργιών σκέψης ·
  • ψυχοκινητικές διαταραχές (μεταβολές της διάθεσης, επιθέσεις φόβου, επιθετικότητα, ευερεθιστότητα).

Το τελευταίο στάδιο μιας χρόνιας ασθένειας είναι το πιο σοβαρό. Η μάζα των εστιών των προσβεβλημένων εγκεφαλικών κυττάρων οδηγεί στην ανάπτυξη των ακόλουθων συμπτωμάτων και επιβαρυντικών συνεπειών:

  • απώλεια μνήμης;
  • προοδευτική άνοια;
  • απώλεια νοικοκυριών και κοινωνικών δεξιοτήτων ·
  • περιορισμός ή πλήρης έλλειψη ικανότητας εργασίας και ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης.

Εάν στο αρχικό στάδιο γίνει διάγνωση και ξεκινήσει η θεραπεία, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να σταματήσει. Σε επόμενα στάδια, οι διαταραχές των εγκεφαλικών ιστών γίνονται μη αναστρέψιμες, επομένως, οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπευτικά μέτρα μόνο για τη διατήρηση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Θεραπεία

Οι οξείες περιπτώσεις υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας απαιτούν επείγουσα θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται κυρίως σε μονάδες εντατικής θεραπείας, όπου μπορούν να παρακολουθούνται ζωτικά σημεία και ηλεκτροεγκεφαλογραφικά χαρακτηριστικά. Το πρώτο βήμα στη θεραπεία μιας τέτοιας εγκεφαλοπάθειας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης με φάρμακα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης ελέγχεται προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση αγγειακών βλαβών μέσω της υπερβολικής συστολής τους. Πράγματι, η υπερβολική απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό έμφραγμα, τύφλωση και καρδιακή ισχαιμία. Η χορήγηση διαζοξειδίου είναι αποτελεσματική για το 80% των ασθενών με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Αυτό το φάρμακο ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση εντός 3-5 λεπτών και λειτουργεί εντός 6-18 ωρών. Ένα από τα πλεονεκτήματα του διαζωξειδίου είναι ότι δεν προκαλεί υπνηλία, δηλαδή δεν επηρεάζει την κατάσταση συνείδησης του ασθενούς. Η αντανακλαστική ταχυκαρδία που προκαλείται από αυτό το φάρμακο είναι το κύριο μειονέκτημά της, το οποίο αποτρέπει τη χρήση του στη θεραπεία ασθενών με στεφανιαία νόσο. Η φουροσεμίδη χορηγείται ταυτόχρονα με διαζοξείδιο για να αυξηθεί τόσο το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα όσο και η διάρκειά του. Η υδραλαζίνη χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η δράση του είναι παρόμοια με το διαζοξείδιο, αλλά λιγότερο επίμονο. Ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι το νιτροπρωσσικό νάτριο, το οποίο χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση. Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι οι αποκλειστές γαγγλίων, οι οποίοι περιλαμβάνουν λαμπεταλόλη, πεντολίνιο, φαιντολαμίνη και τριμεταφάνη. Αυτοί οι παράγοντες έχουν γρήγορη επίδραση και δεν προκαλούν υπνηλία. Ωστόσο, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ατονία του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Αυτά τα φάρμακα, με εξαίρεση τη λαβεταλόλη, δεν χρησιμοποιούνται εάν η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια σχετίζεται με την εκλαμψία κύησης, επειδή αυτά τα φάρμακα μπορούν να βλάψουν το έμβρυο. Η ρεσερπίνη, η μεθυλντόπα και η κλονιδίνη χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά σε ακραίες περιπτώσεις υπέρτασης, επειδή δρουν πολύ πιο αργά (η δράση του φαρμάκου ξεκινά 2-3 ώρες μετά τη χορήγηση) και, επιπλέον, επηρεάζουν τη συνείδηση ​​του ασθενούς. Τα από του στόματος αντιυπερτασικά φάρμακα λαμβάνονται αφού εξαφανιστούν τα πρώτα σοβαρά συμπτώματα της διαταραχής του ασθενούς και δεν χρειάζονται πλέον ενδοφλέβιες ενέσεις. Εκτός από τα αντιυπερτασικά φάρμακα, στα άτομα με επιληπτικές κρίσεις χορηγούνται συνήθως αντισπασμωδικά όπως η φαινυτοΐνη. Ωστόσο, κατά κανόνα, τα αντιυπερτασικά φάρμακα είναι επαρκή για τη θεραπεία νευρολογικών συμπτωμάτων..

Διαγνωστικά και θεραπεία

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπερηχογραφία Doppler εγκεφαλικών αγγείων, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ECHO-EG

Η τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντική. Χρειάζονται επίσης εξέταση νεφρού, η οποία μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση

Αυτό που έχει σημασία είναι η αναλογία ρενίνης-αγγειοτενσίνης, η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο αίμα, η οποία αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, η οποία πρέπει να αντιμετωπίζεται από νευρολόγο ή καρδιολόγο, είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Συνιστάται σε ασθενείς με αυτή τη διαταραχή μια δίαιτα που περιορίζει την ημερήσια πρόσληψη αλατιού σε 3 g. Η κατανάλωση λιπαρών τροφών και αμυλούχων τροφών πρέπει να ελαχιστοποιείται..

Η τροφή για υπερτασική εγκεφαλοπάθεια πρέπει να είναι ελαφριά. Οι χυμοί φρούτων και λαχανικών είναι πλούσιοι σε κάλιο και ένα υγρό που θα κάνει το αίμα λιγότερο ιξώδες και θα μειώσει το άγχος στην καρδιά. Το κάλιο έχει διουρητικό αποτέλεσμα που μειώνει την αρτηριακή πίεση και έχει ευεργετική επίδραση στον καρδιακό μυ.

Θα πρέπει επίσης να μειώσετε την πρόσληψη τροφών που αυξάνουν τα επίπεδα ουρικού οξέος. Αυτοί είναι πλούσιοι ζωμοί, κρόκοι αυγών, κρέας, αυγοτάραχο. Κατά την προετοιμασία σούπας από κρέας, ο πρώτος ζωμός αποστραγγίζεται: περιέχει πολλές πουρίνες, από τις οποίες συντίθεται ουρικό οξύ στο σώμα. Αυτή η ουσία είναι τοξική για την καρδιά, το νευρικό σύστημα, αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Σύσταση! Η αύξηση της αναλογίας φρούτων και λαχανικών στη διατροφή είναι απαραίτητη για την εξάλειψη της περίσσειας νατρίου, η οποία αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, μεταβολικά και αγγειοδιασταλτικά. Για τη θεραπεία της υπέρτασης χρησιμοποιήστε:

  • βήτα αποκλειστές;
  • ανταγωνιστές ασβεστίου
  • παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου ·
  • αντισπασμωδικά φάρμακα (Drotaverine, Papaverine).

Ταυτόχρονα, δεν συνιστάται η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε χαμηλούς αριθμούς, καθώς αυξάνεται η πιθανότητα παροδικών ισχαιμικών προσβολών και αυξάνεται ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου..

Τα προβλήματα ακοής και όρασης σχετίζονται με αγγειακές διαταραχές. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αγγειοδιασταλτικά όπως Cavinton, Cinnarizine. Για τη μείωση της αγγειακής διαπερατότητας, συνιστώνται συμπληρώματα (Dihydroquercetin, Rutin). Βοηθούν στην εξάλειψη του οιδήματος.

Διαβάστε σχετικά με την επίδραση του τσαγιού ιβίσκου στην αρτηριακή πίεση: ενδείξεις και αντενδείξεις για χρήση.

Μάθετε τι είναι η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια και γιατί αναπτύσσεται.

Ξέρετε ποια βότανα μειώνουν την αρτηριακή πίεση; Παραδοσιακές συνταγές ιατρικής.

Για να αυξηθεί η αντίσταση του νευρικού ιστού του εγκεφάλου στην υποξία, χρησιμοποιούνται αντιυποξικά φάρμακα (Mexidol, Cytoflavin, Glycine). Για τη θεραπεία διαταραχών άγχους, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά (motherwort, valerian, Valocordin). Η συμπτωματική υπέρταση σε νεφρική νόσο απαιτεί ειδική θεραπεία.

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι συνέπεια της υπέρτασης και της συμπτωματικής υπέρτασης. Αυτή η διαταραχή εξελίσσεται ελλείψει επαρκούς θεραπείας και οδηγεί σε άνοια του ασθενούς.

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπτωμα στο οποίο υπάρχει παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με επακόλουθη βλάβη στον εγκέφαλο. Αυτή η κατάσταση έχει ισχαιμικό τύπο. Αυτή είναι μια από τις εκδηλώσεις της υπέρτασης. Σύμφωνα με το ICD, ονομάζεται υπερτασική εγκεφαλοπάθεια..

Καθιέρωση διάγνωσης

Η ακριβής διάγνωση της νόσου, το στάδιο, η εξέλιξή της και οι λειτουργικές διαταραχές καθορίζονται με βάση μέτρα όπως:

  • εξέταση από ειδικούς: νευροπαθολόγος, νεφρολόγος, καρδιολόγος, φλεβολόγος, αγγειολόγος, οφθαλμίατρος.
  • μελέτες υλικού: υπερηχογράφημα, τομογραφία, υπερηχογράφημα των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, ΗΚΓ, αγγειογραφία, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
  • εργαστηριακές εξετάσεις: πήγμα, προφίλ λιπιδίων, προσδιορισμός αιματοκρίτη αίματος, σάκχαρο αίματος, βακτηριακή καλλιέργεια, αυτοαντισώματα.

Με βάση την ανάλυση των συμπερασμάτων των ειδικών σχετικά με διάφορες δυσλειτουργίες, ο αποκλεισμός ασθενειών με σύμπλοκο παρόμοιου συμπτώματος, εργαστηριακές εξετάσεις, συνταγογραφείται θεραπεία.

Υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια ICD κωδικός 10, σύνδρομα, θεραπεία

Η υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια είναι μια κοινή διάγνωση στη νευρολογική πρακτική. Συνήθως σημαίνει την ταλαιπωρία του εγκεφάλου (το εγκεφαλίνο είναι ο εγκέφαλος, η υπομονή υποφέρει), υπό την επήρεια κάποιου μεταφερόμενου παράγοντα. Σε τελική ανάλυση, ο όρος υπολειπόμενα μέσα - επιμένει.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας:

Υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια ICD κωδικός 10

Ο κωδικός ICD 10 για την υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Προσωπικά, στην πράξη μου, χρησιμοποιώ τον κωδικό G93.4 - μη καθορισμένη εγκεφαλοπάθεια και, τουλάχιστον προς το παρόν, αυτός ο κωδικός δεν προκαλεί παράπονα από ασφαλιστικές εταιρείες. Τέλος πάντων, σύντομα θα υπάρχει ένα σύστημα κρυπτογράφησης ICD-11. Κάποιος, από όσο γνωρίζω, χρησιμοποιεί τον κωδικό G93.8 - άλλες συγκεκριμένες εγκεφαλικές βλάβες, αλλά είναι πιο λογικό να αποδοθεί βλάβη από την ακτινοβολία σε αυτήν την ορολογία. Σε περίπτωση τραυματικής πρόσκρουσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο κωδικός T90.5 ή T90.8 (συνέπεια ενδοκρανιακού και συνέπεια άλλου συγκεκριμένου τραυματισμού στο κεφάλι).

Κατά τη διάγνωση, είναι επίσης σημαντικό να υποδείξετε σε παρένθεση τον βλαβερό παράγοντα ή την επίδραση (συνέπεια της νευρο-μόλυνσης, συνέπεια της CCI από τέτοιο και τέτοιο έτος, κ.λπ.), για ένδειξη συνδρόμων (αιθουσαίο συντονισμό με ζάλη, κεφαλαγική παρουσία κεφαλαλγίας κ.λπ.), θα είναι επίσης σημαντικό να επισημανθεί η σοβαρότητα των συνδρόμων, το στάδιο της αντιστάθμισης της διαδικασίας.... Συμπτώματα και διάγνωση της υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας

Συμπτώματα και διάγνωση της υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας

Τα συμπτώματα της υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Με την υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια, μπορεί να υπάρχουν σύνδρομα όπως κεφαλαγικός (πονοκεφάλους), συντονισμός αιθουσών (διάφοροι τύποι ζάλης, καθώς και διαταραχές στο συντονισμό των κινήσεων, συμπεριλαμβανομένης της αστάθειας στη θέση Romberg), ασθάνικη (αδυναμία, κόπωση), νευρωτική (αστάθεια διάθεσης), γνωστική εξασθένηση (μειωμένη συγκέντρωση, μνήμη κ.λπ.), δυσνομία (διαταραχές ύπνου) και πολλά άλλα. Ταυτόχρονα, η ζάλη αυξάνεται σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων..

Δεν υπάρχουν σαφή διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση της υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας. Συνήθως, η διάγνωση γίνεται με βάση αυτά τα παράπονα (διαγνωστικά συνδροματικά), την ανάμνηση (την παρουσία μιας καθυστερημένης αναβαλλόμενης βλάβης στον εγκέφαλο), καθώς και βάσει μιας νευρολογικής εξέτασης με τον εντοπισμό του νευρολογικού ελλείμματος

Στη νευρολογική κατάσταση, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ανισορλεξία, τα αντανακλαστικά του αυτοματικού στόματος, τις διαταραχές συντονισμού, τη γνωστική κατάσταση και άλλα οργανικά συμπτώματα..

Οι τεχνικές νευροαπεικονιστικής εξέτασης (MRI του εγκεφάλου), καθώς και οι λειτουργικές μελέτες όπως το EEG, το REG είναι επίσης σημαντικά για τη διάγνωση..

Θεραπεία της υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας

Δεν υπάρχει συναίνεση ή πρότυπο θεραπείας για την υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια. Χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες νευροπροστατευτικών φαρμάκων (Cerebrolysin, Actovegin, Cerakson, Gliatilin, Glycine, Gromecin κ.λπ.), αντιοξειδωτικά (ενέσεις Mexidol και μορφές δισκίου. Θειοκτικικό οξύ κ.λπ.), σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε αγγειοδραστική θεραπεία με τη μορφή ενέσεων, δισκίων, συμπεριλαμβανομένης της απορρόφησης σε περίπτωση διαταραχών κατάποσης). Για ζάλη, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα betahistine (Betaserk. Vestibo. Tagista και άλλα).

Τα σημαντικά μέτρα θα είναι ασκήσεις φυσικοθεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της αιθουσαίας γυμναστικής για διαταραχές αιθουσαίων λειτουργιών και ζάλης), μασάζ, μέθοδοι φυσιοθεραπείας. Όχι το τελευταίο είναι μέτρα για την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής (εγκατάλειψη κακών συνηθειών, αθλητισμός, ομαλοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης, υγιεινή διατροφή κ.λπ.). Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ποια είναι συνήθως η πρόγνωση για την υπολειμματική εγκεφαλοπάθεια. θετική και η θεραπεία μπορεί να έχει αποτέλεσμα.

Το βίντεο του συγγραφέα

Κλινικά συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα με την αιτιολογία και τον τύπο, αλλά υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που είναι απαραίτητα παρουσία παρουσία εγκεφαλοαγγειακής διαταραχής: έντονοι πονοκέφαλοι, συχνή ζάλη, διαταραχές της μνήμης, μειωμένη συνείδηση ​​(απάθεια, επίμονη κατάθλιψη, επιθυμία να πεθάνει), περισπασμός και ευερεθιστότητα, αϋπνία Σημειώνεται επίσης η αδιαφορία για τους άλλους, η έλλειψη ενδιαφέροντος, η δυσκολία στην επικοινωνία. Ανάλογα με την αιτιολογία, συναισθηματικές διαταραχές, δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, διαταραχές κόπρανων), ίκτερος, πόνος στα άκρα, προφανής απώλεια βάρους έως την καχεξία, σημάδια μεταβολικών διαταραχών (εξανθήματα, αλλαγές στο δέρμα, οίδημα).

Αποθηκεύστε τον σύνδεσμο ή μοιραστείτε χρήσιμες πληροφορίες στα κοινωνικά δίκτυα. δίκτυα

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Μια ασθένεια όπως η εγκεφαλοπάθεια του κυκλοφορικού τύπου αναπτύσσεται λόγω διαφόρων παραγόντων (εξαιρούνται οι τραυματισμοί). Επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία με τέτοιο τρόπο που παύουν να μεταφέρουν σωματίδια οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στον εγκεφαλικό ιστό. Σταδιακά, οι ιστοί παύουν να λειτουργούν κανονικά και μετά πεθαίνουν. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή μικρών εστιών με αλλαγές στη λευκή ύλη του εγκεφάλου ή να αποκτήσει μια διάχυτη μορφή.

Πρώτον, περιοχές με υγιή κύτταρα που βρίσκονται κοντά σε τέτοια προβλήματα εστιάζουν στις λειτουργίες των προσβεβλημένων κυτταρικών δομών. Αλλά σταδιακά οι διαδικασίες χάνουν το προστατευτικό κέλυφος του τύπου μυελίνης. Ως αποτέλεσμα, οι παλμοί δεν εισέρχονται πλέον στις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου..

Όταν η ροή αίματος στον εγκέφαλο διαταράσσεται, οι ιστοί διογκώνονται, ο χώρος μεταξύ των κυττάρων επεκτείνεται και εμφανίζονται σχηματισμοί κυστικού τύπου. Οι αυλοί των αρτηριών διαστέλλονται, όπως και ο ίδιος ο χώρος μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων.

Το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στους ιστούς λόγω του γεγονότος ότι διαταράσσονται οι μεμβράνες των επιθηλιακών κυτταρικών δομών που ευθυγραμμίζουν τις κοιλίες του εγκεφάλου. Συνήθως, μεγαλύτερες αλλοιώσεις εντοπίζονται στις τελικές ζώνες των αρτηριών. Υπάρχει κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή σχηματισμού μικρής κοιλότητας στον εγκέφαλο (αυτή η παθολογία είναι γνωστή ως έμφραγμα τύπου δακτύλου). Αυτό οφείλεται σε διάφορα προβλήματα με τα τοιχώματα των αγγείων και την ασταθή πίεση του αίματος. Η εκροή αίματος μειώνεται λόγω της συμπίεσης των φλεβών στο κεφάλι από συσσωρευμένα υγρά, κύστεις, όγκους κ.λπ..

Σε κάθε περίπτωση, η κατεστραμμένη περιοχή του εγκεφάλου δεν θα επουλωθεί πλέον. Σταδιακά, λόγω της επέκτασης της εστίασης των βλαβών, μπορεί να παρατηρηθεί επίμονη απώλεια αισθητηριακών, νοητικών, κινητικών, συναισθηματικών, ψυχικών λειτουργιών, ανάλογα με τη θέση της προβληματικής περιοχής.

Προκλητικοί παράγοντες

Η εγκεφαλοπάθεια του τύπου του κυκλοφορικού αναπτύσσεται σταδιακά λόγω του γεγονότος ότι ο χώρος των αρτηριών περιορίζεται. Αυτό επηρεάζεται από τέτοιους παράγοντες:

  1. Αθηροσκλήρωση. Πρόκειται για μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πλακών χοληστερόλης στα αγγειακά τοιχώματα, οι οποίες σχηματίζονται λόγω διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους. Διαβάστε περισσότερα για την εγκεφαλική αθηροσκλήρωση εδώ.
  2. Ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Δεδομένου ότι η μετάδοση των νευρικών παλμών είναι μειωμένη, σε ορισμένα μέρη των αρτηριών δεν υπάρχει συστολή λόγω αυξημένης πίεσης. Ως αποτέλεσμα, μέρος του αίματος περνά από τα τοιχώματα των αγγείων στους ιστούς που βρίσκονται κοντά. Αυτό επηρεάζεται από την υπέρταση, καθώς και από ασθένειες των επινεφριδίων και των νεφρών..
  3. Τραυματισμοί στην αυχενική περιοχή της σπονδυλικής στήλης και των ασθενειών της.
  4. Φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις.
  5. Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  6. Αρρυθμία. Λόγω αυτής της παθολογίας, η ροή του αίματος είναι ανεπαρκής για να παρέχει κανονικά σε όλους τους ιστούς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά..
  7. Γονιδιακές παθολογίες στα αιμοφόρα αγγεία.
  8. Ρευματισμός.
  9. Έκθεση ακτινοβολίας.
  10. Σακχαρώδης διαβήτης, καθώς αλλάζει τα αιμοφόρα αγγεία.
  11. Η παρουσία όγκων και άλλων νεοπλασμάτων.
  12. Προβλήματα πήξης αίματος.
  13. Έκθεση σε τοξίνες - δηλητήρια, αλκοόλ, ναρκωτικά.

Επιπλέον, τα τραύματα κατά τον τοκετό, που οδηγούν σε υποξία και συμπίεση του εγκεφάλου, μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας του κυκλοφορικού τύπου. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη διάφορες λοιμώξεις, η υπανάπτυξη του παιδιού..

Τμήμα κωδικού ICB μικτής γένεσης

Μια τόσο επικίνδυνη παθολογία όπως η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια σύμφωνα με το ICD 10 έχει τον κωδικό "I 67". Αυτή η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των εγκεφαλικών αγγείων - μια γενικευμένη ομάδα παθολογικών καταστάσεων του εγκεφάλου, οι οποίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παθολογικών μετασχηματισμών εγκεφαλικών αγγείων και διαταραχών της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος.

Χαρακτηριστικά ορολογίας και κωδικοποίησης

Ο όρος «εγκεφαλοπάθεια» αναφέρεται σε οργανικές διαταραχές του εγκεφάλου λόγω νέκρωσης νευρικών κυττάρων. Η εγκεφαλοπάθεια στο ICD 10 δεν έχει ειδικό κωδικό, καθώς αυτή η ιδέα ενώνει μια ολόκληρη ομάδα παθολογιών διαφόρων αιτιολογιών. Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης (2007), οι εγκεφαλοπάθειες διακρίνονται σε διάφορες επικεφαλίδες - "Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις" (επικεφαλίδα κωδικός "I - 67") από την κατηγορία ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος και "Άλλες εγκεφαλικές βλάβες" (επικεφαλίδα κωδικός "G - 93") ) από την κατηγορία ασθενειών του νευρικού συστήματος.

Αιτιολογικές αιτίες εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών

Η αιτιολογία των εγκεφαλοπαθικών διαταραχών είναι πολύ διαφορετική και διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν διαφορετικούς τύπους παθολογιών. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι:

  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (έντονα χτυπήματα, διάσειση, μώλωπες) προκαλεί μια χρόνια ή μετατραυματική παραλλαγή της νόσου.
  • Συγγενείς δυσπλασίες που μπορεί να προκύψουν λόγω της παθολογικής πορείας της εγκυμοσύνης, του περίπλοκου τοκετού ή ως αποτέλεσμα γενετικού ελαττώματος.
  • Χρόνια υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση).
  • Αθηροσκλήρωση.
  • Φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις, θρόμβωση, κυκλοφορία.
  • Χρόνια δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα, ναρκωτικά, τοξικές ουσίες, αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών.
  • Φλεβική ανεπάρκεια.
  • Υπερβολική έκθεση σε ακτινοβολία.
  • Ενδοκρινικές παθολογίες.
  • Ισχαιμικές καταστάσεις του εγκεφάλου και βλαστική-αγγειακή δυστονία.

Ταξινόμηση των εγκεφαλικών αγγείων σύμφωνα με το ICD 10

Σύμφωνα με το ICD, ο κώδικας εγκεφαλοπάθειας μπορεί να κωδικοποιηθεί με το γράμμα "I" ή "G", ανάλογα με την επικρατούσα συμπτωματολογία και αιτιολογία της διαταραχής. Έτσι, εάν η αιτία της ανάπτυξης παθολογίας είναι αγγειακές διαταραχές, κατά την κλινική διάγνωση, χρησιμοποιείται η κρυπτογράφηση "I - 67" - "Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις", η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποενότητες:

  • Διαστρωμάτωση των εγκεφαλικών αρτηριών (CM) χωρίς την παρουσία των ρήξεων τους ("I - 0").
  • Ανεύρυσμα των αιμοφόρων αγγείων χωρίς ρήξη ("I - 1").
  • Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση ("I - 2").
  • Αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (προοδευτική) ("I - 3").
  • Υπερτασική βλάβη του ΓΤ ("I - 4").
  • Νόσος Moyamoya ("I - 5").
  • Μη πυώδης ενδοκρανιακή θρόμβωση φλεβικού συστήματος ("I - 6").
  • Εγκεφαλική αρτηρίτιδα (δεν ταξινομείται αλλού) ("I - 7").
  • Άλλες καθορισμένες αγγειακές βλάβες του GM ("I - 8").
  • Μη καθορισμένη εγκεφαλοαγγειακή νόσος ("I - 9").

Στο ICD 10, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια δεν έχει ειδικό κωδικό, είναι μια προοδευτική ασθένεια που προκαλείται από αγγειακές δυσλειτουργίες, ανήκει στους τίτλους "I - 65" και "I - 66", καθώς κρυπτογραφείται με πρόσθετους κωδικούς που προσδιορίζουν την αιτιολογία, τα συμπτώματα ή την απουσία της.

Ταξινόμηση νευρογενών εγκεφαλοπαθικών βλαβών και μη καθορισμένης αιτιολογίας

Εάν η εγκεφαλοπάθεια είναι συνέπεια δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος, τότε η παθολογία ταξινομείται στις επικεφαλίδες "G - 92" (Τοξική εγκεφαλοπάθεια) και "G - 93" (Άλλες εγκεφαλικές βλάβες). Η τελευταία κατηγορία περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποενότητες:

  • Ανοξική βλάβη στην GM, η οποία δεν ταξινομείται αλλού ("G - 93.1").
  • Μη καθορισμένη εγκεφαλοπάθεια ("G - 93.4").
  • Συμπίεση GM ("G - 93,5").
  • Σύνδρομο Reye ("G - 93.7").
  • Άλλες καθορισμένες αλλοιώσεις του GM ("G - 93.8").
  • Απροσδιόριστη παραβίαση GM ("G - 93.9").

Κλινικά συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα με την αιτιολογία και τον τύπο, αλλά υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που είναι απαραίτητα παρουσία παρουσία εγκεφαλοαγγειακής διαταραχής: έντονοι πονοκέφαλοι, συχνή ζάλη, διαταραχές μνήμης, μειωμένη συνείδηση ​​(απάθεια, επίμονη κατάθλιψη, επιθυμία να πεθάνει), περισπασμός και ευερεθιστότητα, αϋπνία Σημειώνεται επίσης η αδιαφορία για τους άλλους, η έλλειψη ενδιαφέροντος, η δυσκολία στην επικοινωνία. Ανάλογα με την αιτιολογία, συναισθηματικές διαταραχές, δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, διαταραχές κόπρανων), ίκτερος, πόνος στα άκρα, προφανής απώλεια βάρους έως την καχεξία, σημάδια μεταβολικών διαταραχών (εξανθήματα, αλλαγές στο δέρμα, οίδημα).

(1 αξιολογήσεις, ο μέσος όρος: 1,00 στα 5)

Περιεχόμενο

  1. Συνώνυμα για διάγνωση
  2. Περιγραφή
  3. Πρόσθετα γεγονότα
  4. Αιτίες
  5. Παθογένεση
  6. Ταξινόμηση
  7. Συμπτώματα
  8. Μάθημα και στάδια
  9. Διαγνωστικά
  10. Θεραπεία
  11. Πρόβλεψη
  12. Πρόληψη

Άλλα ονόματα και συνώνυμα

Ονόματα

Όνομα: Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια.

Συνώνυμα για διάγνωση

Περιγραφή

Εγκεφαλοπάθεια. Βλάβη στον εγκέφαλο που οφείλεται σε χρόνιες, αργά προοδευτικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας διαφόρων αιτιολογιών. Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με ένα συνδυασμό γνωστικών διαταραχών με διαταραχές της κινητικής και συναισθηματικής σφαίρας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα αυτών των εκδηλώσεων, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται σε 3 στάδια. Ο κατάλογος των εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν για την κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια περιλαμβάνει οφθαλμοσκόπηση, EEG, REG, Echo-EG, USGD και διπλή σάρωση εγκεφαλικών αγγείων, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια αντιμετωπίζεται με έναν ξεχωριστά επιλεγμένο συνδυασμό αντιυπερτασικών, αγγειακών, αντιαιμοπεταλιακών, νευροπροστατευτικών και άλλων φαρμάκων.

Πρόσθετα γεγονότα

Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια (DEP) είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στη νευρολογία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια επηρεάζει περίπου το 5-6% του πληθυσμού της Ρωσίας. Μαζί με οξεία εγκεφαλικά επεισόδια, δυσπλασίες και εγκεφαλικά ανευρύσματα, το DEP ανήκει στην αγγειακή νευρολογική παθολογία, στη δομή της οποίας παίρνει την πρώτη θέση στη συχνότητα εμφάνισης.
Παραδοσιακά, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια θεωρείται ασθένεια κυρίως των ηλικιωμένων. Ωστόσο, παρατηρείται επίσης μια γενική τάση για «αναζωογόνηση» καρδιαγγειακών παθήσεων σε σχέση με την DEP. Μαζί με τη στηθάγχη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια παρατηρείται όλο και περισσότερο σε άτομα κάτω των 40 ετών..

Αιτίες

Η ανάπτυξη της DEP βασίζεται σε χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία που προκύπτει από διάφορες αγγειακές παθολογίες. Σε περίπου 60% των περιπτώσεων, η κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από αθηροσκλήρωση, δηλαδή αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα των εγκεφαλικών αγγείων. Η δεύτερη θέση μεταξύ των αιτίων της DEP είναι η χρόνια αρτηριακή υπέρταση, η οποία παρατηρείται σε υπέρταση, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, φαιοχρωμοκύτωμα, ασθένεια Itsenko-Cushing κ.λπ..
Μεταξύ των λόγων για τους οποίους εμφανίζεται η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, διακρίνεται η παθολογία των σπονδυλικών αρτηριών, οι οποίες παρέχουν έως και το 30% της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η κλινική του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας περιλαμβάνει επίσης τις εκδηλώσεις της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας στην σπονδυλική-βασική λεκάνη του εγκεφάλου. Οι λόγοι για ανεπαρκή ροή αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών που οδηγούν σε DEP μπορεί να είναι: οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, αστάθεια της τραχηλικής σπονδυλικής στήλης δυσπλαστικής φύσης ή μετά από προηγούμενο τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, ανωμαλία του Chimerly, δυσπλασίες της σπονδυλικής αρτηρίας.
Συχνά, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα δεν μπορούν να διατηρηθούν στο ανώτερο όριο του κανόνα. Η διαβητική μακροαγγειοπάθεια οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων DEP σε τέτοιες περιπτώσεις. Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνουν κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, συστηματική αγγειίτιδα, κληρονομικές αγγειοπάθειες, αρρυθμίες, επίμονη ή συχνή αρτηριακή υπόταση..

Παθογένεση

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της DEP με τον ένα ή τον άλλο τρόπο οδηγούν σε επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και συνεπώς στην υποξία και σε παραβίαση του τροφισμού των εγκεφαλικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων συμβαίνει με το σχηματισμό περιοχών σπάνιας έλλειψης εγκεφαλικού ιστού (λευκοαραίωση) ή πολλαπλών μικρών εστιών των λεγόμενων "σιωπηλών καρδιακών προσβολών".
Οι πιο ευάλωτοι σε χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι η λευκή ύλη των βαθιών τμημάτων του εγκεφάλου και οι υποφλοιώδεις δομές. Αυτό οφείλεται στην τοποθεσία τους στα όρια των σπονδύλων και καρωτιδικών λεκανών. Η χρόνια ισχαιμία στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου οδηγεί σε διακοπή των συνδέσεων μεταξύ των υποφλοιωδών γαγγλίων και του εγκεφαλικού φλοιού, το οποίο ονομάζεται «φαινόμενο αποσύνδεσης». Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, είναι το «φαινόμενο του διαχωρισμού» που είναι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της ανάπτυξης της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας και καθορίζει τα κύρια κλινικά της συμπτώματα: γνωστικές διαταραχές, διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας και κινητική λειτουργία. Είναι χαρακτηριστικό ότι η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια στην αρχή της πορείας της εκδηλώνεται από λειτουργικές διαταραχές, οι οποίες, με τη σωστή θεραπεία, μπορούν να είναι αναστρέψιμες και στη συνέχεια σχηματίζεται σταδιακά ένα επίμονο νευρολογικό ελάττωμα, που συχνά οδηγεί στην αναπηρία του ασθενούς..
Σημειώθηκε ότι σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, η κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται σε συνδυασμό με νευροεκφυλιστικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Αυτό οφείλεται στην ομοιότητα παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη τόσο αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου όσο και εκφυλιστικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό..

Ταξινόμηση

Με αιτιολογία, η κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια υποδιαιρείται σε υπερτασική, αθηροσκληρωτική, φλεβική και μικτή. Από τη φύση του μαθήματος διακρίνεται η αργά προοδευτική (κλασική), η απομάκρυνση και η ταχεία προοδευτική (καλπάζοντας) κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, η κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια ταξινομείται σε στάδια. Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια του σταδίου Ι διακρίνεται από την υποκειμενικότητα των περισσότερων εκδηλώσεων, την ήπια γνωστική εξασθένηση και την απουσία αλλαγών στη νευρολογική κατάσταση. Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια του σταδίου ΙΙ χαρακτηρίζεται από προφανείς γνωστικές και κινητικές διαταραχές, επιδείνωση των συναισθηματικών διαταραχών. Η δυσλειτουργική εγκεφαλοπάθεια σταδίου III είναι ουσιαστικά αγγειακή άνοια ποικίλης σοβαρότητας, συνοδευόμενη από διάφορες κινητικές και ψυχικές διαταραχές.

Συμπτώματα

Χαρακτηριστική είναι μια λεπτή και βαθμιαία έναρξη της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Στο αρχικό στάδιο της DEP, μπορεί να εμφανιστούν συναισθηματικές διαταραχές. Σε περίπου 65% των ασθενών με εγκεφαλική εγκεφαλοπάθεια, αυτό είναι κατάθλιψη. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της αγγειακής κατάθλιψης είναι ότι οι ασθενείς δεν τείνουν να παραπονούνται για χαμηλή διάθεση και κατάθλιψη. Τις περισσότερες φορές, όπως οι ασθενείς με υποχοδριακική νεύρωση, οι ασθενείς με DEP είναι προσκολλημένοι σε διάφορες δυσάρεστες αισθήσεις σωματικής φύσης. Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια σε τέτοιες περιπτώσεις προχωρά με παράπονα για πόνο στην πλάτη, αρθραλγία, πονοκεφάλους, κουδούνισμα ή θόρυβο στο κεφάλι, πόνο σε διάφορα όργανα και άλλες εκδηλώσεις που δεν ταιριάζουν αρκετά στην κλινική της σωματικής παθολογίας του ασθενούς. Σε αντίθεση με την καταθλιπτική νεύρωση, η κατάθλιψη στην κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια συμβαίνει στο πλαίσιο μιας μικρής ψυχοτραυματικής κατάστασης ή χωρίς κανένα λόγο, δεν ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική αγωγή με αντικαταθλιπτικά και ψυχοθεραπεία..
Η δυσλειτουργική εγκεφαλοπάθεια του αρχικού σταδίου μπορεί να εκφραστεί σε αυξημένη συναισθηματική αστάθεια: ευερεθιστότητα, ξαφνικές μεταβολές της διάθεσης, περιπτώσεις ανεξέλεγκτου κλάματος για ασήμαντο λόγο, επιθέσεις επιθετικής στάσης απέναντι σε άλλους. Παρόμοιες εκδηλώσεις, μαζί με τα παράπονα του ασθενούς για κόπωση, διαταραχές του ύπνου, πονοκεφάλους, απουσία μυαλού, αρχική κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια είναι παρόμοια με τη νευρασθένεια. Ωστόσο, για την κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, ένας συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων με σημάδια εξασθενημένων γνωστικών λειτουργιών είναι τυπικός..
Στο 90% των περιπτώσεων, η γνωστική εξασθένηση εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Αυτά περιλαμβάνουν: μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, εξασθένηση της μνήμης, δυσκολίες στην οργάνωση ή τον προγραμματισμό οποιασδήποτε δραστηριότητας, μείωση του ρυθμού σκέψης, κόπωση μετά από ψυχικό στρες. Τυπικό για DEP είναι μια παραβίαση της αναπαραγωγής των πληροφοριών που λαμβάνονται ενώ διατηρείται η μνήμη των συμβάντων ζωής.
Οι διαταραχές της κίνησης που συνοδεύουν το αρχικό στάδιο της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνουν κυρίως παράπονα ζάλης και κάποια αστάθεια κατά το περπάτημα. Μπορεί να συμβεί ναυτία και έμετος, αλλά σε αντίθεση με την αληθινή αιθουσαία αταξία, όπως ζάλη, εμφανίζονται μόνο όταν περπατούν.
Στο στάδιο III DEP, παρατηρούνται συμπτώματα αυτοματικού στόματος, σοβαρές διαταραχές της ομιλίας, τρόμος, πάρεση, σύνδρομο ψευδοβουλής και ακράτεια ούρων. Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων είναι δυνατή. Συχνά η εγκεφαλοπάθεια του κυκλοφορικού σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ συνοδεύεται από πτώσεις όταν περπατάτε, ειδικά όταν σταματάτε ή στρέφετε. Τέτοιες πτώσεις μπορεί να καταλήξουν σε κατάγματα άκρων, ειδικά όταν το DEP συνδυάζεται με οστεοπόρωση.
Λήθαργος. Λήθαργος. Επιβαρυντική αίσθηση οσμής. Απώλεια βάρους. Απώλεια μυρωδιάς Ευερέθιστο. Αφηρημάδα. Έμετος. Αδυναμία. Τονωτικοί-κλωνικοί σπασμοί. Ναυτία. Τρόμος. Τρόμος χεριών. Θόρυβος στα αυτιά. Συναισθηματική αστάθεια.

Μάθημα και στάδια

Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια του σταδίου II-III χαρακτηρίζεται από αύξηση των γνωστικών και κινητικών βλαβών. Υπάρχει σημαντική επιδείνωση της μνήμης, έλλειψη προσοχής, πνευματική μείωση, σοβαρές δυσκολίες, εάν είναι απαραίτητο, για την εκτέλεση προηγούμενης εφικτής ψυχικής εργασίας. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με DEP οι ίδιοι δεν είναι σε θέση να αξιολογήσουν επαρκώς την κατάστασή τους, να υπερεκτιμήσουν την απόδοσή τους και τις πνευματικές τους ικανότητες. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς με κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια χάνουν την ικανότητα να γενικεύουν και να αναπτύσσουν ένα πρόγραμμα δράσης, αρχίζουν να προσανατολίζονται κακώς στον χρόνο και στον τόπο. Στο τρίτο στάδιο της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, παρατηρούνται έντονες διαταραχές της σκέψης και της πρακτικής, η διαταραχή της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς. Η άνοια αναπτύσσεται. Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να εργάζονται και με βαθύτερες διαταραχές χάνουν επίσης δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης.
Από τις παραβιάσεις της συναισθηματικής σφαίρας, η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια μεταγενέστερων σταδίων συνοδεύεται συχνότερα από απάθεια. Υπάρχει απώλεια ενδιαφέροντος για προηγούμενα χόμπι, έλλειψη κινήτρων για οποιαδήποτε εργασία. Με την εγκεφαλοπάθεια του κυκλοφορικού σταδίου ΙΙΙ, οι ασθενείς μπορεί να ασχολούνται με οποιαδήποτε μη παραγωγική δραστηριότητα και συχνότερα δεν κάνουν καθόλου. Είναι αδιάφοροι για τον εαυτό τους και τα γεγονότα γύρω τους..
Διαταραχές της κίνησης, που δεν είναι αισθητές στο στάδιο Ι της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, στη συνέχεια γίνονται εμφανείς σε άλλους. Το αργό περπάτημα με μικρά σκαλοπάτια, συνοδευόμενο από ανακάτεμα λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι από το πάτωμα, είναι τυπικά για DEP. Ένα τέτοιο τυχαίο βάδισμα σε περίπτωση εγκεφαλοπάθειας του κυκλοφορικού ονομάζεται «βάδισμα του σκιέρ». Είναι χαρακτηριστικό ότι όταν περπατά, είναι δύσκολο για έναν ασθενή με DEP να αρχίσει να κινείται προς τα εμπρός και είναι επίσης δύσκολο να σταματήσει. Αυτές οι εκδηλώσεις, καθώς και το βάδισμα του ασθενούς με DEP, έχουν σημαντική ομοιότητα με την κλινική της νόσου του Πάρκινσον, ωστόσο, σε αντίθεση με αυτήν, δεν συνοδεύονται από διαταραχές της κίνησης στα χέρια. Από την άποψη αυτή, κλινικές εκδηλώσεις δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας παρόμοιας με τον παρκινσονισμό ονομάζονται «παρκινσονισμός του κάτω σώματος» ή «αγγειακός παρκινσονισμός».

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας είναι αναμφισβήτητη σημασία, επιτρέποντας την έγκαιρη έναρξη της αγγειακής θεραπείας των υφιστάμενων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται περιοδική εξέταση από νευρολόγο για όλους τους ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν DEP: υπερτασικούς ασθενείς, διαβητικούς και άτομα με αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Επιπλέον, η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει όλους τους ηλικιωμένους ασθενείς. Δεδομένου ότι οι γνωστικές διαταραχές που συνοδεύουν τα αρχικά στάδια της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να μην γίνουν αντιληπτές από τον ασθενή και την οικογένειά του, απαιτούνται ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις για την ταυτοποίησή τους. Για παράδειγμα, ζητείται από τον ασθενή να επαναλάβει τις λέξεις που μίλησε ο γιατρός, να σχεδιάσει έναν επιλογέα με βέλη που υποδεικνύουν τη δεδομένη ώρα και στη συνέχεια να θυμηθούν τις λέξεις που επανέλαβε μετά τον γιατρό.
Ως μέρος της διάγνωσης της κυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, συμβουλεύεται έναν οφθαλμίατρο με οφθαλμοσκόπηση και τον προσδιορισμό των οπτικών πεδίων, EEG, Echo-EG και REG. Ο υπέρηχος των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, η διπλή σάρωση και η MRA εγκεφαλικών αγγείων έχουν μεγάλη σημασία για την ανίχνευση αγγειακών διαταραχών στην DEP. Η διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου βοηθά στη διαφοροποίηση της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας με εγκεφαλική παθολογία διαφορετικής γένεσης: νόσος του Alzheimer, διάδοση εγκεφαλομυελίτιδας, νόσος Creutzfeldt-Jakob. Το πιο αξιόπιστο σημάδι της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας είναι η ανίχνευση εστιών "σιωπηλών" καρδιακών προσβολών, ενώ σημάδια εγκεφαλικής ατροφίας και λευκοαραϊσικής περιοχής μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε νευροεκφυλιστικές ασθένειες.
Η διαγνωστική αναζήτηση για αιτιολογικούς παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει διαβούλευση με έναν καρδιολόγο, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, πήξη, προσδιορισμό της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών του αίματος, ανάλυση σακχάρου στο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, στους ασθενείς με DEP συνταγογραφείται διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, διαβούλευση με νεφρολόγο, για τη διάγνωση αρρυθμίας - ΗΚΓ και καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.

Θεραπεία

Η πιο αποτελεσματική σε σχέση με την κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια είναι μια πολύπλοκη αιθοπαθογενετική θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει στην αντιστάθμιση της υπάρχουσας αιτιολογικής νόσου, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς και στην προστασία των νευρικών κυττάρων από υποξία και ισχαιμία..
Η αιτιοτροπική θεραπεία της κυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να περιλαμβάνει μια ατομική επιλογή αντιυπερτασικών και υπογλυκαιμικών φαρμάκων, μια αντι-σκληρωτική δίαιτα κ.λπ..
Η βάση της παθογενετικής θεραπείας της κυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας αποτελείται από φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική και δεν οδηγούν στο φαινόμενο «κλοπής». Αυτά περιλαμβάνουν αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, φλουναριζίνη, νιμοδιπίνη), αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης (πεντοξυφυλλίνη, ginkgo biloba), ανταγωνιστές των α2-αδρενεργικών υποδοχέων (piribedil, νικεργολίνη). Δεδομένου ότι η κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια συχνά συνοδεύεται από αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων, συνιστάται σε ασθενείς με DEP να λαμβάνουν σχεδόν καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες: ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή τικλοπιδίνη και παρουσία αντενδείξεων σε αυτά (έλκος στομάχου, αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος κ.λπ.), διπυριδαμόλη.
Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της κυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας αποτελείται από φάρμακα με νευροπροστατευτική δράση, τα οποία αυξάνουν την ικανότητα των νευρώνων να λειτουργούν υπό συνθήκες χρόνιας υποξίας. Από αυτά τα φάρμακα, σε ασθενείς με κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια συνταγογραφούνται παράγωγα πυρρολιδόνης (piracetam, κ.λπ.), παράγωγα GABA (Ν-νικοτινοϋλ-γ-αμινοβουτυρικό οξύ, γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ, αμινοφαινυλβουτυρικό οξύ), ζωικά φάρμακα (αιμοδιαλύματα από το αίμα του γαλακτοκομικού γάλακτος, κορτιξίνη), φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης (αλκοσερικός χολίνη), συμπαράγοντες και βιταμίνες.
Σε περιπτώσεις όπου η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από στένωση του αυλού της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, φτάνοντας το 70% και χαρακτηρίζεται από ταχεία πρόοδο, επεισόδια PNMC ή δευτερεύον εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία της DEP. Σε περίπτωση στένωσης, η επέμβαση συνίσταται σε καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, με πλήρη απόφραξη - στο σχηματισμό μιας εξω-ενδοκρανιακής αναστόμωσης. Εάν η κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από ανωμαλία της σπονδυλικής αρτηρίας, τότε εκτελείται η ανασυγκρότησή της.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγκαιρη, επαρκής και τακτική θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο του σταδίου I και ακόμη και της εγκεφαλοπάθειας του σταδίου II. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια ταχεία εξέλιξη, στην οποία κάθε επόμενο στάδιο αναπτύσσεται σε 2 χρόνια από το προηγούμενο. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι ένας συνδυασμός της κυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας με εκφυλιστικές αλλαγές στον εγκέφαλο, καθώς και υπερτασικών κρίσεων που εμφανίζονται στο πλαίσιο της DEP, οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (TIA, ισχαιμικά ή αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια), κακώς ελεγχόμενη υπεργλυκαιμία.

Πρόληψη

Η καλύτερη πρόληψη της ανάπτυξης της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας είναι η διόρθωση των υπαρχόντων διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, η καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης, η αποτελεσματική αντιυπερτασική θεραπεία, η κατάλληλη επιλογή αντιυπερτασικής θεραπείας για διαβητικούς.

Για Περισσότερες Πληροφορίες Σχετικά Με Την Ημικρανία

Απώλειες Μνήμης